GHCCM Pharmacy, Drug Formulary

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CLASS MEDICATION BRAND/GENERIC NAME CCM $3 ADMIN FEE PER RX/ GENERICS READILY AVAIL W/A CCM CARD  PAP $3 ADMIN FEE PER RX (MAY TAKE FROM 3-4 WEEKS) 340B (1) KINTEGRA FAMILY MEDICINE PATIENTS ($3 ADMIN FEE) DIRECT RELIEF REPLENISHMENT              (FREE TO PT W/ CCM CARD) DHOPE (FREE TO PT W/ CCM CARD) WAL-MART $4 GENERIC  AVAILABLE AT MOST PHARM. PUBLIX (FREE TO PATIENT) Key for classes
1 ACETAMINOPHEN  TYLENOL             1. Analgesics/Pain
2 ACYCLOVIR  ZOVIRAX X   X         2. Anti-infectives
10 ADVAIR FLUTICASONE/SALMETEROL   X X         3. Topicals
10 ALBUTEROL SOLN PROAIR, VENTOLIN, PROVENTIL      X         4. Eye/Nose/Ear
6 ALDACTONE  SPIRONOLACTONE             5. Anti-Platelets
13 ALENDRONATE  FOSAMAX X   X         6. Cardiovascular
1 ALLOPURINOL ZYLOPRIM X   X   X     7. Gastrointestinal
11 AMANTADINE  SYMMETREL     X         8. Gynecological
6 AMIODARONE  CORDARON X   X         9. Urological
7 AMITIZA LUBIPROSTONE   X           10. Asthma/Allergy
11 AMITRIPTYLINE  ELAVIL X   X   X x   11. Central Nervous Sys
6 AMLODIPINE  NORVASC X   X   X   x 12. Endocrine
2 AMOX-CLV  AUGMENTIN X   X         13. Osteoporosis
2 AMOXICILLIN AMOXIL X   X       x 14. Supplements
2 AMPICILLIN  OMNIPEN             x 15. Miscellaneous
10 ANORO ELIPTA UMECLIDINIUM   X            
12 APIDRA INSULIN GLULISINE   X            
11 ARIPIPRAZOLE ABILIFY     X   X      
12 ARMOUR THYROID DESSICATED THYROID   X            
10 ASMANEX TWISTHALER MOMETASONE   X            
6 ASPIRIN ECOTRIN X   X   X      
6 ATENOLOL*  TENORMIN X   X   X x    
11 ATOMOXETINE STRATTERA     X          
6 ATORVASTATIN  LIPITOR X   X   X      
10 ATROVENT HFA (IPRATROPIUM SOLN) IPRATROPIUM   X X          
7, 15 AZASAN AZATHIOPRINE   X            
2 AZITHROMYCIN  ZITHROMAX X   X          
4 AZOPT BRINZOLAMIDE   X            
1 BACLOFEN  LIORESAL X   X   X      
6 BENAZEPRIL  LOTENSIN X   X     x    
6 BENICAR OLMESARTAN     X          
6 BENICAR/HCTZ OLMESARTAN/HCTZ     X          
10,15 BENZONATATE  TESSALON PERLES X   X          
2,3 BENZOYL PEROXIDE 10% ACETOXYL     X          
11 BENZTROPINE  COGENTIN X   X          
6 BETAPACE  SOTALOL     X          
10 BEVESPI GLYCOPYRROLATE/FORMOTEROL   X            
6 BISOPROLOL-HCTZ ZIAC     X          
12 BLOOD GLUCOSE METERS N/C   X (ZERO FEE)   $3.00          
12 BLOOD GLUCOSE TEST STRIPS   $5.75 PER BOX OF 50 (PRICE MAY VARY)   $9.08 PER BOX OF 50 (PRICE MAY VARY)          
10 BREO ELIPTA FLUTICASONE/VILANTEROL   X            
5 BRILINTA TICAGRELOR   X            
10 BUDESONIDE SOLN  PULMICORT     X          
11 BUPROPION WELLBUTRIN     X   X      
11 BUPROPION XL  WELLBUTRIN XL X   X          
11 BUPROPION SR  WELLBUTRIN SR X   X          
11 BUSPIRONE  BUSPAR X   X   X x    
1 BUTALBITAL/APAP FIORICET     X          
1 BUTALBITAL/APAP/CAFFEINE FIORICET     X          
12 BYDUREON EXENATIDE   X            
12 BYETTA EXENATIDE   X            
6 BYSTOLIC NEBIVOLOL   X X          
6 CADUET ATORVASTATIN/AMLODIPINE   X            
6 CALAN SR VERAPAMIL     X          
7 CARAFATE SUCRALFATE     X          
11 CARBAMAZEPINE TEGRETOL     X          
6 CARDIZEM CD DILTIAZEM     X          
6 CARDIZEM LA DILTIAZEM   X X          
6 CARVEDILOL  COREG X   X   X x    
2 CEFDINIR OMNICEF     X          
2 CEFUROXIME CEFTIN/ZINACEF     X          
1 CELEBREX  CELECOXIB    X          
1 CELECOXIB CELEBREX     X   X      
2 CEPHALEXIN KEFLEX X   X          
10 CETIRIZINE ZYRTEC     X          
15 CHANTIX VARENICLINE   X            
2 CHLORHEXIDINE PERIDEX     X          
6 CHLORTHALIDONE HYGROTON     X   X      
9, 15 CIALIS TADALAFIL   X            
5 CILOSTAZOL PLETAL X   X          
2 CIPROFLOXACIN CIPRO X   X          
11 CITALOPRAM*  CELEXA X   X   X X    
10 CLARINEX DESLORATADINE   X            
2 CLARITHROMYCIN BIAXIN     X          
8 CLIMARA ESTRIDIOL (PATCH)   X            
2 CLINDAMYCIN (ORAL) CLEOCIN X   X          
2,3 CLINDAMYCIN PHOS. TOP SOL CLINDACIN/CLINDAGEL     X          
2, 3 CLINDAMYCIN + BENZOYL PEROXIDE  BENZACLIN              
10 CLOBETASOL PROPIONATE CLOBEX     X          
6 CLONIDINE (ORAL)  CATAPRES X   X   X X    
5 CLOPIDOGREL PLAVIX X   X          
2,3 CLOTRIMAZOLE/BETAMETH 0.05% CRM              (LIMIT 15 GRAMS PER MONTH) LOTRISONE     X          
4 CROMOLYN OPHLAMIC SOLUTION       X          
12 CYANCOBALMIN INJECTION       X          
1 CYCLOBENZAPRINE*  FLEXERIL X   X          
11 CYMBALTA DULOXETINE   X   X        
10 CYPROHEPTADINE PERIACTIN              
12 CYTOMEL  LIOTHYRONINE              
11 DEPAKOTE ER VALPROATE ER    X X          
10 DESLORATADINE CLARINEX     X          
9 DETROL LA TOLTERIDONE ER   X          
7 DEXILANT  LANSOPRAZOLE   X X          
1 DICLOFENAC (ORAL)  CATAFLAM/ZORVOLEX X   X   X      
1,3 DICLOFENAC GEL  VOLTAREN GEL/FLECTOR PATCH     X          
7 DICYCLOMINE  BENTYL X   X   X      
6 DIGOXIN DIGITEK/LANOXIN       X      
11 DILANTIN PHENYTOIN   X            
6 DILTIAZEM ER CAPS CARDIZEM LA, CARTIA XT     X   X      
6 DILTIAZEM TABS (CARDIZEM) CARDIZEM      X          
6 DIOVAN  VALSARTAN              
10 DIPHENHYDRAMINE  BENADRYL X            
11 DIVALPROEX EC/DR  DEPAKOTE EC/DR X   X   X      
11 DIVALPROEX SODIUM DEPAKOTE     X          
11 DONEPEZIL  ARICEPT X              
6,9 DOXAZOSIN  CARDURA     X          
11 DOXEPIN  SILENOR X   X   X      
2 DOXYCYCLINE  VIBRAMYCIN/MONODOX X   X   X      
10 DULERA MOMETASONE/FORMOTEROL   X            
11 DULOXETINE CYMBALTA X   X   X      
4 DUREZOL OPTH DIFLUPREDNATE   X            
6 EDARBI AZILSARTAN   X            
11 EFFEXOR XR VENLAFAXINE ER     X          
1 ELETRIPTAN RELPAX     X          
5 ELIQUIS APIXABAN   X            
1, 9 ELMIRON PENTOSAN    X            
7 EMEND APREPITANT   X            
6 ENALAPRIL  VASOTEC     X          
6 ENTRESTO SACUBITRIL/VALSARTAN    X            
2 EPCLUSA SOFOSBUVIR/VELPATASVIR   X            
10 EPINEPHRINE EPI-PEN 2 PAK   X X          
2,4 ERYTHROMYCIN OPTH OINT ROMYCIN     X          
11 ESCITALOPRAM  LEXAPRO X   X   X      
7 ESOMEPRAZOLE  NEXIUM     X   X      
3, 8 ESTRACE VAG CREAM ESTRIDIOL   X            
8 ESTRADIOL (ORAL) ALORA X   X   X      
13 EVISTA RALOXIFENE   X            
7 FAMOTIDINE  PEPCID     X          
12 FARXIGA DAPAGLIFLOZIN   X            
6 FENOFIBRATE  TRICOR     X   X      
14 FERROUS SULFATE FER-IN-SOL X              
9 FINASTERIDE  PROPECIA/PROSCAR X   X          
1, 4 FLAREX FLUOROMETHOLONE   X            
6 FLECAINIDE TAMBOCOR     X          
1, 3 FLECTOR PATCH DICLOFENAC    X            
10 FLOVENT HFA FLUTICASONE   X            
2 FLUCONAZOLE DIFLUCAN X   X   X      
11 FLUOXETINE  PROZAC X   X   X x    
11 FLUPHENAZINE HYDROCHLORIDE  MODECATE     X          
4,10 FLUTICASONE NASAL INH  FLONASE     X          
14 FOLIC ACID  FOLVITE X   X     x    
6 FUROSEMIDE* LASIX X   X   X x    
1,11 GABAPENTIN  NEURONTIN X   X          
6 GEMFIBROZIL LOPID X   X          
12 GLIMEPIRIDE  AMARYL X   X     x    
12 GLIPIZIDE GLUCOTROL X   X   X x    
12 GLIPIZIDE XL GLUCOTROL XL     X          
12 GLUCAGON ER KIT GLUCAGON   X            
12 GLYBURIDE DIABETA/GLYNASE X   X          
6,11 GUANFACINE ER INTUNIV X              
11 HALOPERIDOL  HALDOL     X          
2 HARVONI LEDIPASVIR/SOFOSBUVIR   X            
12 HUMALOG  INSULIN LISPRO   X   X      
1 HUMIRA ADALIMUMAB   X            
12 HUMULIN N, R, 70/30 U-500 INSULIN LISPRO   X     X      
6 HYDRALAZINE APRESOLINE X   X     x    
6 HYDROCHLOROTHIAZIDE* MICROZIDE X   X   X x    
1,3 HYDROCORTISONE CREAM 2.5% (LIMIT 20 GRAMS PER MONTH)       X          
12 HYDROXYCHLOROQUINE  PLAQUENIL     X          
11 HYDROXYZINE PAM VISTARIL X   X          
11 HYDROXYZINE HCL  ATARAX X   X          
7 HYOSCYAMINE SULF  LEVBID/LEVSIN X   X          
1 IBUPROFEN* MOTRIN X   X   X      
1, 4 ILEVRO NEPAFENAC   X            
6 INDAPAMIDE LOZIDE           x    
1 INDOMETHACIN  TIVORBEX X   X          
11 INTUNIV GUANFACINE   X            
11 INVEGA ER PALIPERIDONE     X          
12 INVOKAMET CANAGLIFLOZIN       X        
12 INVOKANA  CANAGLIFLOZIN     X        
10 IPRATROPIUM SOLN  ATROVENT HFA       X      
10 IPRATROPIUM NASAL SOLN  ATROVENT     X          
10 IPRATROPIUM/ALBUT INH SOLN DUONEB     X          
6 IRBESARTAN  AVAPRO X   X          
6 ISOSORBIDE DN ISORDIL     X          
6 ISOSORBIDE MN IMDUR X   X     x    
12 JANUMET SITAGLIPTIN/METFORMIN   X            
12 JANUMET XR  SITAGLIPTIN/METFORMIN   X X          
12 JANUVIA SITAGLIPTIN   X          
14 K-TAB POTASSIUM CHLORIDE              
11 KEPPRA LEVETIRACETAM   X            
11 KEPPRA XR  LEVETIRACETAM XR   X            
2,3 KETOCONAZOLE SHAMPOO       X          
12 KOMBIGLYZE SAXAGLIPTIN/METFORMIN   X            
6 LABETALOL  TRANDATE     X          
7 LACTULOSE SOLN KRISTALOSE     X          
11 LAMICTAL LAMOTRIGINE   X X          
11 LAMOTRIGINE  LAMICTAL X   X          
12 LANTUS INSULIN GLARGINE   X            
11 LATUDA LURASIDONE   X            
8 LARISSIA ETHINYLESTRIDIOL/LEVONORGESTREL X              
4 LATANOPROST XALATAN   X            
12 LEVEMIR INSULIN DETEMIR   X X          
11 LEVETIRACETAM  KEPPRA X   X   X      
10 LEVOCETIRIZINE XYZAL     X          
2 LEVOFLOXACIN   LEVAQUIN X   X          
12 LEVOTHYROXINE SYNTHROID/TIROSINT/LEVOXYL X   X     x    
12 LEVOXYL LEVOTHYROXINE   X            
7 LIALDA MESALAMINE   X            
7 LINZESS LINACLOTIDE   X X          
6 LISINOPRIL* PRINIVIL X   X     x x  
6 LISINOPRIL-HCTZ  PRINZIDE X   X     x    
11 LITHIUM LITHOBID/ESKALITH X   X   X x    
6 LOSARTAN COZAAR X   X          
6 LOSARTAN/HCTZ  HYZAAR X   X     x    
6 LOVASTATIN MEVACOR X   X          
5 LOVENOX ENOXAPARIN   X            
4 LUMIGAN  BIMATOPROST     X          
2 MACROBID NITROFURANTOIN      X          
1 MAXALT  RIZATRIPTAN   X            
7 MECLIZINE  BONINE/DRAMAMINE X   X   X      
1, 10 MEDROL DOSEPAK METHYLPREDNISOLONE     X          
8 MEDROXYPROGESTERONE  DEPOPROVERA X   X          
7,12 MEGESTROL MEGACE     X          
7,12 MEGESTROL MEGACE ES ORAL SUSP   X            
1 MELOXICAM* MOBIC X   X